受訪者｜廖國盟醫師｜忠孝院區新陳代謝科主治醫師

新聞訪談｜出處｜大健康世代

出處網址｜ https://www.upmedia.mg/tw/video/health/243026

訪談影片｜ https://youtu.be/SCV5Rsa3EuA

意想不到！ 糖尿病與「失智」、「肌少」密切相關

糖尿病不僅是血糖問題，更是一連串併發症的導火線，可能影響心臟、腎臟、肌肉及大腦，對高齡者而言，嚴重時恐導致失能或失智。廖國盟醫師表示，「所謂『失智症是第三型糖尿病』，是有學理根據的！」因為根據研究，糖尿病患罹患失智症的比例，是非糖尿病者的2～3倍，而且「血糖越高、失智比例越高」！

分析其原因，包括：「高血糖」，身體長期泡在糖水中，腦神經會受損；其次是「低血糖」，大腦需要葡萄糖供應，但部分治療用藥會導致糖友出現低血糖，低血糖亦可能影響腦功能。此外，「血糖波動」也是重要因素，當血糖高高低低、起伏不定，長期而言，都會對大腦造成不利影響。

最後還有一個更重要的因素是，醫界發現，控制血糖的胰島素，其實也控管著腦神經的再生和修復，對糖尿病人來說，因胰島功能阻抗（無法發揮效用），不僅造成血糖失控，也會有腦神經退化的情形。以上這些都是造成糖友失智機率大增的原因。

至於肌少症，由於碳水化合物（即醣類）、脂肪和蛋白質是人體能量重要來源，正常人會優先使用葡萄糖（組成碳水化合物的基本單位，能被身體快速吸收和利用，為細胞提供能量），但糖尿病患因為胰島素阻抗，對血糖的吸收應用能力變差，以致身體轉而利用脂肪和蛋白質作為能量來源，造成肌肉分解、流失。

反過來說，肌肉能幫助吸收大量葡萄糖，若肌肉量減少，吸收葡萄糖的能力會變差，血糖就會變得更難控制。所以說，「肌肉本身就是協助血糖控制很重要的一個器官」，糖尿病會造成肌少症、肌少症則會惡化血糖的控制，兩者是雙向影響，環環相扣！

神經、視力、血管全中招！ 5大糖尿病併發症

除了失智症和肌少症，老年族群要特別注意以外，過去大家所熟知的一些併發症，也必須要一再提醒。

 糖尿病最可怕的是無聲無息地破壞身體機能，廖國盟醫師說，糖尿病5大併發症包括：心血管疾病（中風、心肌梗塞）、腎臟病（洗腎）、視網膜病變（導致失明）、神經病變（四肢麻痺、感覺異常），以及下肢動脈病變（造成截肢）。其中最嚴重的兩個併發症，一個是心血管病變，這是糖尿病患的最大死因；其次是腎臟病，尤其糖尿病造成的洗腎，已成為國人最沉重的負擔。

血糖管理大不同！ 年輕控得緊、長者要鬆綁

關於高齡族群的血糖管理問題，廖國盟醫師強調，長者仍需積極控制三高，以免產生併發症，但是老年族群和年輕族群不同，有其特殊標準與考量。

他指出，和年輕人的糖化血色素應控制在「<7%」的標準相較，老年人的血糖值是全面鬆綁的，另外考量其身體狀態，有些長者雖年紀大但很健康，這類「正常老人」可以放寬至「<7.5%」；有多重共病的老人則要更放寬，標準可設定於「<8.0%」。至於生命已走至末期的老人，只需要避免急性症狀即可。

廖國盟醫師表示，血糖值鬆綁最主要的目的，是在保護老年人發生低血糖急症，因為長者的交感神經功能可能已受損，發生低血糖時，不會有心悸、手抖或冒冷汗等症狀，而是直接昏迷，顯示老年人的自我保護能力較差，甚至會威脅生命，要非常注意！

此外，老年人不僅要考量血糖控制，健康維持必須綜合性衡量。當年紀大時，肌肉質量減少、也會有骨質疏鬆，加上有時胃口、牙口不好，可能就出現營養不良，繼而容易發生跌倒、感染等問題，這些遠比高血糖更嚴重。臨床上就有許多老人家過於積極與緊張，什麼都不敢吃，結果血糖雖然控制住了，卻導致營養不良、體重一直下降、缺乏肌肉，最後衍變成「肌少症」。

廖國盟醫師強調，老人家一旦發生肌少、骨鬆，就很容易跌倒，跌倒之後併發症又接踵而來，所以老人糖尿病控制不能太嚴格，「與不及都不好，應控制在合理範圍」，這是大原則。

隨著糖尿病照護越來越進步，有不少統計數據顯示，即使年紀大了，若能把血糖管控好，老年糖友的生命餘命其實與正常人相差不多。廖國盟醫師建議，對於血糖控制「不要太鬆、也不要太緊」，以積極正面的態度面對，與糖尿病共存，老年糖友還是能夠盡享人生！